ผลกระทบของ agglutinin เย็นต่อการนำเสนอทางคลินิกใน COVID-19ในรายงานกรณีศึกษาล่าสุดที่ตีพิมพ์ในJournal of Clinical Laboratory Analysisนักวิจัยได้นำเสนอสองกรณีเพื่อเน้นย้ำผลกระทบของกลุ่มอาการ Cold agglutinin (CAS) สล็อตออนไลน์ ต่อการนำเสนอทางคลินิกในโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)

ก่อนหน้านี้มีการตรวจพบ CAS ในผู้ที่ติดเชื้อMycoplasma pneumoniaeไวรัสหัดเยอรมัน และไวรัส Epstein Barr (EBV) โดยมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตันในบุคคลที่มีความผิดปกติของต่อมน้ำเหลือง มีรายงานความผิดปกติในการแข็งตัวของเลือดในกรณีที่รุนแรงของ COVID-19 การศึกษาได้บันทึกการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและภาวะโลหิตจางในเม็ดเลือดแดงในกรณี CAS ที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19; อย่างไรก็ตาม ความเกี่ยวข้องทางคลินิกของ CA ในการติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 2 (SARS-CoV-2) กลุ่มอาการทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรงยังไม่ชัดเจน

เกี่ยวกับรายงานกรณีในรายงานกรณีปัจจุบัน นักวิจัยได้อธิบายผู้ป่วยสองรายที่ติดเชื้อ SARS-CoV-2 ซึ่งพัฒนา CA titers สูงโดยไม่มีการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงผู้ป่วยทั้งสองไม่มีปัจจัยเสี่ยงที่เป็นที่รู้จักสำหรับ CA และได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น SARS-CoV-2-positive Sera ได้รับจากผู้ป่วยรายแรกและผู้ป่วยรายที่สองในวันที่ 11 และวันที่ 32 หลังเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตามลำดับ เพื่อตรวจสอบการมีอยู่ของ CA ซีรั่มถูกนำไปใช้กับเม็ดเลือดแดง stroma ของกระต่าย ซึ่งเป็นตัวดูดซับของแอนติบอดี anti-I immunoglobulin M (IgM) ใช้เซลล์เม็ดเลือดแดงชนิด O ของผู้ใหญ่ (RBC) และเซลล์เม็ดเลือดแดงชนิด O ของทารกแรกเกิด (ทารก) ได้มาจากตัวอย่างเลือดที่เหลือ

Autologous RBC สามารถหาได้จากผู้ป่วยรายที่สองเท่านั้น ต่อจากนั้น การสอบวิเคราะห์การเกาะติดกันของ RBCs ถูกดำเนินการ สล็อต ผู้ป่วยทั้งสองแสดงการเกาะติดกันของ RBC ด้วยระดับ CA titers ที่เพิ่มขึ้น ทีมงานได้ยืนยันย้อนหลังว่า CAs เป็นแอนติบอดีต่อต้านฉัน ทั้งสองกรณีที่เป็นบวกของ SARS-CoV-2 ไม่แสดงภาวะเม็ดเลือดแดงแตกหรือการเกิดลิ่มเลือด แม้ว่า CA titers จะเพิ่มขึ้นก็ตาม

กรณีที่ 1รายแรกเป็นผู้ป่วยชายอายุ 64 ปี โดยมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น (มีไข้) เป็นเวลาห้าวัน เขาได้รับความทุกข์ทรมานจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเมื่อเจ็ดปีก่อน การตรวจ Nasopharyngeal swabs ที่เก็บรวบรวมจากผู้ป่วยต้องได้รับการวิเคราะห์ rRT-PCR (ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสการถอดรหัสย้อนกลับแบบเรียลไทม์) และเขาได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น SARS-CoV-2-positive การถ่ายภาพทรวงอกเผยให้เห็นการแทรกซึมแบบทวิภาคี และเขาแสดงอาการทางคลินิกด้วยการขาดออกซิเจน ซึ่งเขาเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในเดือนมกราคม

เรื่องที่เกี่ยวข้องแอนติบอดีที่มีความจำเพาะแบบคู่แสดงความกว้างและศักยภาพสูงในการต่อต้านเชื้อ SARS-CoV-2 Omicron sub-lineages คุณสมบัติของตัวแปรย่อย SARS-CoV-2 Omicron BA.2.75 ที่เพิ่งเกิดขึ้นใหม่ การศึกษาระบุแอนติบอดีในวงกว้างที่ทำให้สายพันธุ์ SARS-CoV-2 เป็นกลาง การตรวจเลือดจากรอยเปื้อน (PBS) พบว่า MCHC สูงขึ้น (ความเข้มข้นเฉลี่ยของฮีโมโกลบินในเม็ดเลือด) และการเกาะติดกันของ RBC ของผู้ใหญ่ที่ 4°C ซึ่งบกพร่องในการดูดซึมแอนติบอดีต้าน IgM โดยเซลล์เม็ดเลือดแดงของกระต่าย (RES) ที่ 25° C. ไม่พบการรวมตัวของ RBCs แรกเกิด นอกจากนี้ การทดสอบในห้องปฏิบัติการยังพบระดับสังกะสีต่ำและโรคโลหิตจางแบบมาโครไซติกโดยไม่มีภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก DAT (การทดสอบแอนติโกลบูลินโดยตรง) แสดงผลลัพธ์ที่เป็นลบ C3b/C3d-positive และ immunoglobulin G (IgG) มีการสังเกตระดับ CA ที่เพิ่มขึ้น (1:512) ซึ่งสูงกว่าช่วงปกติมาก (0 ถึง 1:63 titers) และเขาเป็น Donath–Landsteiner antibody-negative นอกจากนี้ ผลการตรวจชิ้นเนื้อจากไขกระดูกไม่แสดงเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองใดๆ

ในวันที่ 6 หลังการรักษา เขาได้รับการระบายอากาศทางกลไกเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนที่แย่ลง ต่อจากนั้น การรักษาด้วยโทซิลิซูแมบ ไพเพอราซิลลิน-ทาโซแบคแทม และเด็กซาเมทาโซนก็เริ่มขึ้น และค่อยๆ หยุดการช่วยหายใจหลังการรักษา การเสริมสังกะสีและการรักษาทางคลินิกช่วยเพิ่มระดับฮีโมโกลบิน (Hb) และลดระดับ CA titers เป็น 10.6 มก./ดล. และ 1:64 ตามลำดับ และเขาได้รับการปล่อยตัวในโรงพยาบาลในวันที่ 38 หลังเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล-P

กรณีที่ 2กรณีที่สองเป็นผู้ป่วยหญิงอายุ 76 ปีที่มีการติดเชื้อ SARS-CoV-2 ที่วินิจฉัยโดย rRT-PCR หกวันก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในเดือนพฤษภาคมเนื่องจากโรคปอดบวมและภาวะขาดออกซิเจน หลังการรักษาด้วยเรมเดซิเวียร์และเด็กซาเมทาโซน พบว่าปอดบวมดีขึ้น แต่เธอติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTI) PBS ของเธอถูกรวบรวมในวันที่ 25 หลังการรักษา และแสดงการเกาะติดกันของ RBC ของผู้ใหญ่อย่างแรงที่ 4°C อย่างไรก็ตาม ผลที่ลดลงของการเกาะติดกันของ RBC ต่อการดูดซับแอนติบอดีต่อต้าน I โดย RES พบว่าอ่อนแอกว่าเมื่อเทียบกับที่สังเกตพบในผู้ป่วยรายแรก ในการประเมินเพิ่มเติมโดยใช้ RBC ที่บำบัดด้วยฟิซิน การมีอยู่ของแอนติบอดีต้าน I ได้รับการยืนยัน

ระดับ MCHC ของเธออยู่ในระดับสูง ระดับ Hb คือ 15 g/dl และ DAT แสดงผลลัพธ์ที่เป็น C3b/C3d-positive และ IgG-negative มีการสังเกตค่า CA titers ที่สูงขึ้นที่ 1:2048 ซึ่งลดลงเป็น 1:512 ในการมาเยี่ยมผู้ป่วยนอกครั้งแรกของเธอหลังเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

บทสรุปผลการวิจัยจากรายงานกรณีผู้ป่วยแสดงให้เห็นว่าไม่ใช่ทุกกรณีของ COVID-19 ที่มี CAS (COVID-19/CAS) ที่มีแอนติบอดีต้าน I อาจแสดงอาการทางคลินิก เช่น ลิ่มเลือดอุดตันและภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเนื่องจากค่า MCHC ที่เพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงมองข้ามกรณีที่ไม่แสดงอาการของ COVID-19/CAS อาจไม่มีอาการทางคลินิกเนื่องจากผู้ป่วยทั้งสองไม่ได้รับการกระตุ้นด้วยความเย็น อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงพยาธิสรีรวิทยาของ CA ในการติดเชื้อ SARS-CoV-2