การขยายกิจการในประเทศของ Kaiser Permante ต้องเผชิญกับความกังขาอย่างกว้างขวาง

ขณะที่หน่วยงานกำกับดูแลตรวจสอบข้อเสนอของ Kaiser Permanente ที่เสนอซื้อระบบสุขภาพอันเป็นที่เคารพซึ่งมีฐานอยู่ในเพนซิลเวเนีย ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพยังคงสงสัยว่าข้อตกลงสุดเซอร์ไพรส์ที่ประกาศเมื่อเดือนเมษายน จะสามารถเติมเต็มคำมั่นสัญญาของบริษัทจัดการยักษ์ใหญ่ในการปรับปรุงการดูแลและลดค่าใช้จ่ายสำหรับผู้ป่วยได้อย่างไร เล่นบาคาร่า รวมถึงใน รัฐแคลิฟอร์เนียซึ่งเป็นบ้านเกิดของตน

KP กล่าวว่าจะซื้อกิจการ Geisinger ในเมือง Danville รัฐเพนซิลเวเนีย ซึ่งมีโรงพยาบาล 10 แห่ง แพทย์ที่ทำงาน 1,700 คน และแผนประกันสุขภาพที่มีสมาชิก 600,000 คนใน 3 รัฐ นับเป็นก้าวแรกในการสร้างองค์กรดูแลสุขภาพแห่งชาติแห่งใหม่ที่เรียกว่า Risant Health Kaiser Permanente ซึ่งตั้งอยู่ในโอ๊คแลนด์กล่าวว่าคาดว่าจะลงทุน 5 พันล้านดอลลาร์ใน Risant ในอีกห้าปีข้างหน้า และจะเพิ่มระบบสุขภาพที่ไม่แสวงหาผลกำไรอีกมากถึงหกระบบในช่วงเวลาดังกล่าว

ผู้เชี่ยวชาญในอุตสาหกรรมเชื่อว่าเป้าหมายของ KP คือการสร้างสถานะให้ใหญ่เพียงพอทั่วประเทศเพื่อแข่งขันกับผู้เล่นอย่าง Amazon, Aetna CVS Health, Walmart Health และ UnitedHealth Group ในการให้บริการด้านการดูแลสุขภาพแก่ลูกค้าองค์กรขนาดใหญ่ ผู้บริหารของ Kaiser Permanente กล่าวถึงศักยภาพในการเผยแพร่แบรนด์การดูแลที่มีคุณภาพและค่าใช้จ่ายที่ต่ำกว่าของกลุ่มที่โอ้อวดทั่วประเทศ

แต่ยังไม่ชัดเจนว่า KP จะสามารถนำแบบจำลองของตนได้อย่างไร ซึ่งสิ่งอำนวยความสะดวกและแพทย์จะได้รับค่าธรรมเนียมรายเดือนต่อสมาชิกสำหรับการดูแลทั้งหมด สู่ตลาดที่บริษัทไม่ได้เป็นเจ้าของระบบบูรณาการของแพทย์ โรงพยาบาล และแผนสุขภาพ เช่นเดียวกับที่ทำในแคลิฟอร์เนีย นักวิจารณ์ทราบว่าความพยายามของ KP ในการขยายกิจการล้มเหลวในหลายรัฐในช่วงทศวรรษที่ 1980 และ 1990

นอกจากนี้ กลุ่มบริษัท Permanente Medical Groups ที่นำโดยแพทย์ ซึ่งเป็นผู้นำการดูแลผู้ป่วยของ KP ไม่ได้มีส่วนเกี่ยวข้องกับข้อตกลง Risant โดยตั้งคำถามว่าจะมีการแบ่งปันความเชี่ยวชาญของพวกเขาอย่างไร

"ผมไม่รู้ว่า Kaiser จะนำความรู้และแนวปฏิบัติที่ดีที่สุดของบริษัทมาปรับปรุงการให้บริการด้านการดูแลสุขภาพได้อย่างไรโดยไม่ต้องมีกลุ่มการแพทย์เข้ามาเกี่ยวข้อง ซึ่งเป็นผู้ดำเนินการด้านการดูแลทั้งหมด" Robert Pearl อดีต CEO ของ Permanente Medical Group กล่าว อาจารย์ประจำ Stanford Graduate School of Business

นอกจากนี้ยังมีคำถามว่าการขยายธุรกิจจะเป็นประโยชน์ต่อลูกค้า KP ปัจจุบันอย่างไร องค์กรไม่แสวงหาผลกำไรที่ได้รับการยกเว้นภาษีแห่งนี้มีโรงพยาบาล 39 แห่ง แพทย์ 24,000 คน และสมาชิกแผนประกันสุขภาพ 12.7 ล้านคนใน 8 รัฐและวอชิงตัน ดี.ซี. แม้ว่าสมาชิกประมาณสามในสี่อยู่ในแคลิฟอร์เนีย ซึ่งควบคุมเกือบครึ่งหนึ่งของตลาดประกันภัยเอกชน . KP รายงานรายได้ 95 พันล้านดอลลาร์ในปีที่แล้ว

"เราได้ถามคำถามผู้บริหารของ Kaiser Permanente เกี่ยวกับข้อได้เปรียบของข้อตกลงต่อพนักงานและลูกค้า แต่เราไม่ได้รับการตอบกลับ" Caroline Lucas กรรมการบริหารของ Coalition of Kaiser Permanente Unions กล่าว ซึ่งหลายแห่งอยู่ในการเจรจาสัญญาที่ถกเถียงกัน กับบริษัท. "เงินมาจากไหน พลเมืองของแคลิฟอร์เนียและรัฐอื่นๆ อุดหนุนการขยายตัวนี้หรือไม่ พวกเขาได้ประโยชน์อย่างไร"

Greg Adams ซีอีโอของ Kaiser Permanente ปฏิเสธที่จะแสดงความคิดเห็น Steve Shivinsky โฆษกของ KP กล่าวว่าแพทย์ของกลุ่มจะมีส่วนร่วมในการพัฒนา "แพลตฟอร์ม" เพื่อเสนอความเชี่ยวชาญด้านการดูแลตามมูลค่าแก่ระบบสุขภาพอื่นๆ รวมถึงในการออกแบบรูปแบบการดูแล แนวทางปฏิบัติด้านเภสัชกรรม การมีส่วนร่วมทางดิจิทัลของผู้บริโภค การพัฒนาประกันสุขภาพ ผลิตภัณฑ์และแนวปฏิบัติที่ดีที่สุดสำหรับห่วงโซ่อุปทาน Shivinsky กล่าวว่างานบนแพลตฟอร์มเพิ่งเริ่มต้น

"ความสำเร็จของ Risant Health จะสร้างการดูแลที่เน้นคุณค่าเป็นต้นแบบที่ดีกว่าสำหรับการดูแลสุขภาพในประเทศนี้" Shivinsky ผู้อำนวยการฝ่ายสื่อสัมพันธ์แห่งชาติของ KP กล่าว

“หากมีความมุ่งมั่นในการส่งมอบการดูแลที่มีคุณภาพสูงขึ้นและต้นทุนต่ำลงอย่างแท้จริง ก็จะต้องใช้เวลาและการทำงานหนัก” จอห์น ทูแซงต์ ประธานของ Catalysis ซึ่งเป็นองค์กรไม่แสวงผลกำไรที่ฝึกอบรมผู้บริหารในด้านการดูแลสุขภาพและอุตสาหกรรมอื่นๆ ในการปรับปรุงคุณภาพ กล่าว “แต่จริงๆ แล้ว ฉันสงสัยว่านั่นคือสาเหตุของการควบรวมกิจการประเภทนี้ ใหญ่ขึ้นอาจดีกว่าสำหรับการเพิ่มราคา แต่ไม่จำเป็นสำหรับการปรับปรุงการดูแล”

ข้อตกลงดังกล่าวอาจเป็นสัญญาณว่า KP ซึ่งก่อตั้งขึ้นในปี 2488 กำลังได้ยินคำเรียกร้องอันเย้ายวนของค่าบริการยาที่มีกำไรงาม Glenn Melnick ศาสตราจารย์ด้านเศรษฐศาสตร์สุขภาพแห่งมหาวิทยาลัยเซาเทิร์นแคลิฟอร์เนียกล่าวว่า "สิ่งนี้ทำให้ Kaiser เข้าสู่ส่วนที่ใหญ่กว่ามากในตลาด ซึ่งก็คือการประกันภัยเชิงพาณิชย์ และขยายออกไปนอกเหนือรูปแบบเดิมๆ ของการเป็นเจ้าของชิ้นส่วนทั้งหมดและขายประกันของตนเอง"

การซื้อกิจการ Geisinger กำลังได้รับการตรวจสอบโดยกรมประกันภัยของรัฐเพนซิลเวเนีย โดยมีระยะเวลาแสดงความคิดเห็นสาธารณะ 30 วัน ซึ่งจะสิ้นสุดในวันที่ 7 สิงหาคม 2566 คณะกรรมาธิการการค้าแห่งสหพันธรัฐและสำนักงานอัยการสูงสุดของรัฐแคลิฟอร์เนียปฏิเสธที่จะบอกว่าพวกเขากำลังตรวจสอบข้อตกลงหรือไม่ KP คาดว่าข้อตกลงจะปิดตัวลงในปี 2567 ไม่มีราคาซื้อ แต่ KP กล่าวว่า Risant จะทำเงินขั้นต่ำ 2 พันล้านดอลลาร์ให้กับ Geisinger จนถึงปี 2571 รวมถึงรายได้ที่ Geisinger สร้างขึ้นเอง

หน่วยงานกำกับดูแลการต่อต้านการผูกขาดของรัฐบาลกลางและรัฐได้แสดงความกังวลมากขึ้นเกี่ยวกับการรวมโรงพยาบาลและกลุ่มแพทย์ให้เป็นองค์กรขนาดใหญ่ที่มีอำนาจในการผลักดันราคา แต่ผู้เชี่ยวชาญด้านการต่อต้านการผูกขาดกล่าวว่าไม่น่าเป็นไปได้ที่หน่วยงานกำกับดูแลจะท้าทายข้อตกลงดังกล่าว เนื่องจากปัจจุบัน KP ไม่ได้มีสำนักงานในเพนซิลเวเนีย เดลาแวร์ หรือเมน ซึ่งไกซิงเกอร์ดำเนินการอยู่

ข้อตกลงดังกล่าวอาจเพิ่มการแข่งขันหากการลงทุนของ KP ช่วยให้ Geisinger สามารถขยายออกไปนอกตอนกลางและตะวันออกของเพนซิลเวเนีย และเข้ายึดศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยพิตต์สเบิร์กและไฮมาร์ก ซึ่งเป็นระบบสุขภาพแบบบูรณาการที่โดดเด่นสองระบบของรัฐ

Risant อาจดึงดูดธุรกิจที่นำเสนอแผนสุขภาพให้กับพนักงานทั่วประเทศ “หากไกเซอร์สามารถเป็นผู้เล่นที่มีประสิทธิภาพในตลาดต่างๆ ได้มากขึ้นผ่าน Risant และนำไปสู่การแข่งขันด้านราคาที่สูงขึ้น นั่นก็จะเป็นที่สนใจอย่างมากสำหรับนายจ้างรายใหญ่” บิล เครเมอร์ ที่ปรึกษาอาวุโสด้านนโยบายด้านสุขภาพของกลุ่มธุรกิจผู้ซื้อด้านสุขภาพ ซึ่งเป็นตัวแทนของ แผนสุขภาพนายจ้างรายใหญ่

CHEMUK - ไฮไลท์จาก eBook ปี 2022 รวบรวมบทสัมภาษณ์ บทความ และข่าวสารชั้นนำในปีที่แล้ว

ดาวน์โหลดฉบับล่าสุด

ระบบสุขภาพขนาดเล็กและกลุ่มแพทย์ที่ประสบปัญหาทางการเงินอาจเห็นว่าการเข้าร่วม Risant เป็นตัวเลือกที่อร่อยกว่าการได้มาโดยหน่วยงานที่แสวงหาผลกำไรมากขึ้นเช่น บริษัท เอกชน Melnick กล่าว

จากการประสานงานอย่างรัดกุมระหว่างแพทย์ โรงพยาบาล และแผนสุขภาพ KP มีประวัติที่แข็งแกร่งในการสร้างผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่ดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับสมาชิกแผนที่มีภาวะเรื้อรัง เช่น ความดันโลหิตสูงและเบาหวาน โรงพยาบาลและแพทย์ของ KP จะได้รับค่าตอบแทนต่อสมาชิกเป็นรายเดือนสำหรับการดูแลทั้งหมด ซึ่งเรียกว่าการจ่ายเงินตามทุน นั่นทำให้ KP มีแรงจูงใจทางการเงินที่ทรงพลังเพื่อให้สมาชิกมีสุขภาพที่ดีและป้องกันการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่มีค่าใช้จ่ายสูงและการเข้าห้องฉุกเฉิน

ในทางตรงกันข้าม Geisinger และระบบสุขภาพอื่นๆ ส่วนใหญ่ทั่วประเทศโดยทั่วไปจะได้รับค่าตอบแทนสำหรับขั้นตอนแยกกันแต่ละขั้นตอน ซึ่งเรียกว่าการชำระค่าบริการ ซึ่งจะทำให้พวกเขามีแรงจูงใจน้อยลงในการรักษาสุขภาพของผู้ป่วยและลดค่าใช้จ่ายโดยรวม ด้วยเหตุนี้ จึงไม่ชัดเจนว่ารูปแบบการดูแลตามมูลค่าของ KP จะทำงานที่ Geisinger และระบบสุขภาพอื่นๆ ที่ได้รับผ่าน Risant ได้อย่างไร

Adams กล่าวว่า Risant จะไม่พยายามจำลองแบบจำลองของ Kaiser Permanente อย่างเต็มที่ ในทางกลับกัน Risant จะช่วยให้ระบบสุขภาพอื่นๆ บรรลุผลลัพธ์แบบเดียวกันและประหยัดค่าใช้จ่าย ในขณะที่ทำงานร่วมกับบริษัทประกันและผู้ให้บริการหลายราย

KP ยังสามารถเรียนรู้บทเรียนจาก Geisinger และระบบสุขภาพอื่นๆ เกี่ยวกับการสร้างผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่ดีขึ้นด้วยต้นทุนที่ต่ำกว่าสำหรับสมาชิก Geisinger ได้รับการยกย่องจากโมเดล ProvenCare ซึ่งยอมรับค่าธรรมเนียมคงที่สำหรับการดูแลทั้งหมด เช่น การผ่าตัดบายพาสหัวใจ โดยไม่มีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม หากผลลัพธ์ไม่เป็นที่น่าพอใจและผู้ป่วยต้องการการดูแลเพิ่มเติม

แต่เครเมอร์อดีตผู้บริหารเคพีไม่เชื่อ “มันยากหากเป็นไปไม่ได้ที่จะเปลี่ยนกลุ่มการแพทย์ที่พึ่งพาการชำระค่าธรรมเนียมเป็นบริการแบบ Kaiser Permanente Medical Group” เขากล่าว

นักวิจารณ์เกี่ยวกับข้อตกลงดังกล่าว โดยอ้างถึงการขยายธุรกิจที่ล้มเหลวของ KP ในช่วงทศวรรษ 1980 และ 1990 ยังกังวลว่าการสร้าง Risant Health อาจทำให้ผู้บริหารของ KP เสียสมาธิจากการควบคุมต้นทุนและความพยายามในการปรับปรุงคุณภาพในรัฐบ้านเกิดของพวกเขา และทำให้ทุนสำรองทางการเงินขององค์กรลดลง ซึ่งอาจนำไปสู่ระดับพรีเมียม เดินป่า

ตัวอย่างเช่น ในปี 1999 KP ขายกลุ่มการแพทย์ที่ก่อตั้งขึ้นในนอร์ธแคโรไลนาซึ่งต้องสูญเสียเงินไปในช่วงกลางทศวรรษที่ 80 เผชิญกับการต่อต้านจากชุมชนแพทย์ในท้องถิ่นและความท้าทายเกี่ยวกับแผนประกันสุขภาพของนายจ้าง ท่ามกลางปัจจัยอื่นๆ เครเมอร์ยังชี้ให้เห็นถึงการถอนตัวจากตลาดอื่น ๆ รวมถึงคอนเนตทิคัต มิสซูรี โอไฮโอ และเท็กซัส

ถึงกระนั้น KP ก็ประสบความสำเร็จในการสร้างสถานะที่สำคัญในรัฐกลางมหาสมุทรแอตแลนติก วอชิงตัน ดี.ซี. และจอร์เจีย แม้ว่าจะไม่ได้เป็นเจ้าของโรงพยาบาลในตลาดเหล่านั้นก็ตาม นอกจากนี้ยังมีการดำเนินงานมาอย่างยาวนานในฮาวาย โคโลราโด และโอเรกอน

ด้วย Risant KP จะสามารถต่อกรกับคู่แข่งด้านการดูแลที่มีการจัดการขนาดใหญ่และซับซ้อน รวมถึง Optum ของ UnitedHealth ซึ่งจ้างแพทย์ประมาณ 70,000 คนทั่วประเทศ

“หวังว่าผู้นำระดับสูงของไกเซอร์จะฉลาดขึ้นในครั้งนี้ และหลีกเลี่ยงปัญหาแบบที่พวกเขามีเมื่อขยายออกไปในอดีต” เครเมอร์กล่าว